入会申込書（キンダー・ジュニア・ジュニアユース）

*ＮＰＯ法人サウスユーべFC入会申込書*

●キンダー　　 ●ジュニア　　 ●ジュニアユース　　●ユース

幼稚園　小学校　中学校　高校　　　年　　学校名(　　　　　　　　　　　　　　) フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
【生年月日】19 　　　　年　　　　　月　　　　　日　　　　　　　　　　　　　歳
【サッカー歴】（　　　　　　　　）年
前所属チーム名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
ポジション（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
選抜歴（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 )
【血液型】（　　　　　　　　　）型
【身長】（　　　　　　　　　）cm
【体重】（　　　　　　　　　）kg
【住所】　〒
【連絡先】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※FAX、携帯等もお書きください。
平成　　　年　　　月　　　日
保護者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

※尚、入会時に月会費、年会費の他、スポーツ障害保険料500円＋ユニホームリース料 2,000円（ジュニアのみ）を徴収させていただきます。